Hvor kommer lugten fra?

Fiskelugt i skeden - årsag, kemi og løsninger

En karakteristisk og ofte generende lugt fra skeden, der minder om fordærvet fisk, er for mange kvinder det tydeligste tegn på bakteriel vaginose (BV). Lugten skyldes en flygtig forbindelse ved navn trimethylamin (TMA), som også er ansvarlig for lugten i saltvandsfisk, når de begynder at nedbrydes. Men hvordan opstår denne forbindelse i skeden - og hvorfor forsvinder lugten hos nogle kvinder, mens den vedvarer hos andre?

Kemien bag fiskelugten

TMA er et lille molekyle med tre methylgrupper bundet til et kvælstofatom: N(CH₃)₃. Det findes også i en oxideret og lugtfri form kaldet trimethylaminoxid (TMAO). Under normale omstændigheder omdanner kroppen TMA til TMAO i leveren, hvorefter det udskilles via urin, sved, spyt - og også vaginalt udflåd.

Hos personer med den sjældne lidelse trimethylaminuria (“fiskelugtsyndrom”) fungerer denne omdannelse ikke korrekt, og TMA ophobes i kroppen. Men også hos kvinder uden denne genetiske variation kan TMA ophobes lokalt i skeden. Det sker, når bakterier omdanner det ellers lugtfrie TMAO tilbage til TMA i det vaginale miljø.

Hvad sker der i skeden ved bakteriel vaginose?

Bakteriel vaginose skyldes en ubalance i den vaginale mikroflora, hvor de naturligt dominerende mælkesyrebakterier er blevet fortrængt af andre mikroorganismer. En af de bakterier, der især udpeges som årsag til fiskelugt, er Mobiluncus spp. - som ifølge Cruden og Galask (1988) er i stand til at omdanne al tilgængelig TMAO til lugtende TMA. Til sammenligning er den mere kendte BV-bakterie Gardnerella vaginalis ikke i stand til at gennemføre denne omdannelse.

Denne lokale biokemiske aktivitet betyder, at selvom kroppen har gjort sit arbejde ved at omdanne TMA til TMAO, kan lugten alligevel opstå direkte i skeden - og give anledning til ubehag og bekymring hos den enkelte kvinde.

pH-værdiens betydning for lugten

TMA er en flygtig base, og dens lugt forstærkes, når pH-værdien i skeden er forhøjet. Når pH er lav, bliver TMA omdannet til en opløselig syreform, som er lugtfri. Dette betyder, at selv en mindre pH-sænkning i skeden hurtigt kan føre til en mærkbar reduktion i lugten.

Hvordan virker LadyBalance intimtabletter?

LadyBalance intimtabletter indeholder mælkesukker (laktose), som fungerer som næring for de naturlige mælkesyrebakterier i skeden. Når disse bakterier fermenterer laktosen, produceres mælkesyre, som sænker pH-værdien. Allerede inden for få timer til et døgn begynder denne proces, og i løbet af dage til uger kan de gode bakterier igen blive dominerende i skedens mikrobiota.

Der er ikke tale om et klassisk “dræbende” middel mod de uønskede bakterier - som f.eks. Mobiluncus - men i stedet skabes et miljø, hvor disse bakterier ikke trives. Den lave pH og tilgængeligheden af fermenterbart sukker (laktose) giver mælkesyrebakterierne optimale betingelser for vækst, og de konkurrerer gradvist de uønskede organismer ud.

Hvorfor forværres lugten efter samleje?

Sæd har et højt pH og stor bufferkapacitet, hvilket midlertidigt hæver pH-værdien i skeden. Mange kvinder oplever derfor, at lugten forværres efter ubeskyttet samleje. Dette skyldes, at det mere alkaliske miljø fremmer tilstedeværelsen og aktiviteten af bakterier som Mobiluncus.

Hvor kommer TMA og TMAO fra?

TMAO dannes i kroppen som et nedbrydningsprodukt af bestemte kostkomponenter - især cholin og carnitin. Disse stoffer findes i bl.a.:

• Æggeblomme
• Soyabønner, ærter og kål
• Lever, nyre og andet indmad
• Rødt kød som okse og svin
• Saltvandsfisk og skaldyr

Normalt vil leveren sikre, at disse forbindelser omsættes til den lugtfri TMAO, som udskilles via kroppens sekreter. Men hvis TMAO senere omdannes til TMA lokalt i skeden af specifikke bakterier, kan fiskelugten opstå - uafhængigt af kroppens oprindelige nedbrydning.

Opsummering

Fiskelugt i skeden skyldes dannelsen af trimethylamin (TMA), en forbindelse som produceres lokalt i skeden af bestemte bakterier, især Mobiluncus spp., ved omdannelse af TMAO. Lugten forværres ved forhøjet pH og forbedres hurtigt, når miljøet bliver surt.

LadyBalance intimtabletter tilfører laktose til skeden, hvilket understøtter mælkesyrebakteriernes produktion af mælkesyre og sænker pH. Dette reducerer lugten og understøtter genoprettelsen af en sund vaginal mikroflora.

Referencer

• Rehman HU (1999): Fish Odour Syndrome. Postgrad. Med J. 75: 451–452
• Cruden DL & Galask RP (1988): Reduction of TMAO to TMA by Mobiluncus strains isolated from patients with BV. Microb. Ecol. Health Dis. 1: 95–100
• Phillips IR, Shephard EA (2011): Trimethylaminuria. In: Pagon R, Adam M, Ardinger H, eds. GeneReviews®. University of Washington, Seattle